【招标公告】2026年昌吉州医疗保障局医保基金监管服务竞价公告

一、项目信息
 项目名称：2026年昌吉州医疗保障局医保基金监管服务 
 项目编号：62026032799685503 
 项目联系人及联系方式： ***  *** 
 报价起止时间：2026-03-27 18:47  -  2026-04-03 18:00 
 采购单位：昌吉回族自治州医疗保障局 
 供应商规模要求： - 
 供应商资质要求： （一）资质要求：供应商必须提交能够证明其具有履行本次项目合同能力的资质证明文件。
1.供应商均须符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，有能力提供项目文件中全部采购内容的独立法人资格的合法企业。供应商提供独立法人或负责人营业执照、税务登记证、组织机构代码证（三证合一）扫描复印件。
2.法定代表人授权委托书原件(法定代表人本人竞价时除外)及被授权人《居民身份证》原件或同等法律效力的证明文件（发证机关或公证机关出具的证明材料扫描复印件）；
3.须提供由上级公司同意其在新疆提供医疗保障基金监管服务的批准文件原件。供应商近三年内承接过类似项目合同或证明。
4.供应商具有医保基金监管业务相关的软件产品著作权登记证书。
5.须提供供应商和项目团队成员2024-2025年未受到监管处罚承诺函。
（二）人员要求：项目团队成员提供相关人员学历（全日制大学本科以上学历）、职称、执业（资格）证书等相关资质证明材料扫描件。
1.项目负责人：需具备基金监管相关工作经验、知识和能力；医学人员：具备医学专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，有从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等；在二级及以上公立医疗机构，从事临床医院工作5年以上的副主任医生不少于1名，中级以上职称（含中级）不少于2名。信息人员不少于2名：具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，熟悉医保政策，从事医保信息系统建设、维护及相关医保审核工作不少于5年，具备医保智能监控等相关工作经验；合同期内供应商配备1名办公室文员长期驻场在州医保局，常态化开展定点医药机构住院、门诊医保基金支付费用运用大数据分析。财务审计类人员不少于1名：具备从事审计或会计专业工作的知识和能力，具有审计师或会计师中级以上资质，从事审计或会计专业工作不低于5年，熟悉医院、医保经办机构财务管理制度。 
 供应商基本要求：一、资格要求： （1）工商营业执照副本原件或具有同等法律效力的证明文件（发证机关或公证机关出具的证明材料原件）（或电子证照加盖公章）； （2）法定代表人授权委托书原件(法定代表人本人投标时除外)及被授权人（或法定代表人）《居民身份证》原件或具有同等法律效力的证明文件（发证机关或公证机关出具的证明材料原件）； （3）供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）信用记录失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单以及政府采购严重违法失信行为记录名单；（三个截图） （4）须提供供应商和项目团队成员2024-2025年未受到监管处罚承诺函原件； （5）本次招标不接受联合体投标。 二、服务期限：各项工作任务完成为止； 三、付款方式：签订合同后且供应商人员配备到位，并满足采购商要求后，采购商10日内支付合同期内服务费用的80%，2026年10月支付合同总金额的20%。 
  
二、采购需求清单

商品名称	参数要求	购买数量	控制金额(元)	意向品牌
意外保险服务	核心参数要求: 商品类目: 意外保险服务; 是否中小企业制造产品:否; 次要参数要求:	1项	***.00	-

 
 买家留言：- 
 附件： 20260310年昌吉州医疗保障局基金监管服务项目采购需求.doc
 
 响应附件要求：（三）服务团队要求
投标人根据本项目组建的项目团队需至少包含医学人员、财务（审计）人员及信息人员，总人数不低于8人。
（1）医学人员：至少3人，具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，具有国家认可的医学专业资质，具有临床医疗从业经历或医院管理经验或从事临床及相关医学审核工作经验。
（2）信息人员：至少2人，具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保智能监控等相关工作经验。
（3）财务（审计）人员：至少1人，具备财务、会计、审计、统计等相关专业资质，具有中级财务职称的至少1名。
（4）管理人员：具有医药专业从业经历或管理经验的人员1名。
（5）中标单位需保证1名办公室文员常驻采购人指定地点配合开展医保监管相关工作。
三、项目服务要求
（一）资质要求：供应商必须提交能够证明其具有履行本次项目合同能力的资质证明文件。
1.供应商均须符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，有能力提供项目文件中全部采购内容的独立法人资格的合法企业。供应商提供独立法人或负责人营业执照、税务登记证、组织机构代码证（三证合一）扫描复印件。
2.法定代表人授权委托书原件(法定代表人本人竞价时除外)及被授权人《居民身份证》原件或同等法律效力的证明文件（发证机关或公证机关出具的证明材料扫描复印件）；
3.须提供由上级公司同意其在新疆提供医疗保障基金监管服务的批准文件原件。供应商近三年内承接过类似项目合同或证明。
4.供应商具有医保基金监管业务相关的软件产品著作权登记证书。
5.须提供供应商和项目团队成员2024-2025年未受到监管处罚承诺函。
（二）人员要求：项目团队成员提供相关人员学历（全日制大学本科以上学历）、职称、执业（资格）证书等相关资质证明材料扫描件。
1.项目负责人：需具备基金监管相关工作经验、知识和能力；医学人员：具备医学专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，有从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等；在二级及以上公立医疗机构，从事临床医院工作5年以上的副主任医生不少于1名，中级以上职称（含中级）不少于2名。信息人员不少于2名：具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，熟悉医保政策，从事医保信息系统建设、维护及相关医保审核工作不少于5年，具备医保智能监控等相关工作经验； 
三、收货信息
 送货方式:   送货上门 
 送货时间:   工作日09:00-17:00 
 送货期限:   竞价成交后7个工作日内 
 送货地址： 新疆维吾尔自治区 昌吉回族自治州 昌吉市 宁边路办事处 健康西路与三屯路交汇处向北100米处 
 送货备注： - 
四、商务要求

商务项目

商务要求

2026年昌吉州医疗保障局医保基金监管服务

（一）项目服务内容 1.协助核查专项整治下发问题线索 按照医保基金管理突出问题专项整治工作要求，重点筛查定点医疗机构虚构医药服务、串换药品耗材、过度诊疗、重复检查、分解住院、高编高套DRG付费项目等违法违规行为；重点筛查定点零售药店盗刷医保卡、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为；重点筛查参保人员伪造材料骗保、出借冒用医保凭证等异常结算数据。 2.筛查定点医药机构自查自纠疑点数据 按照2026年国家、自治区两定机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的要求，结合《药品目录》《诊疗目录》等相关政策内涵，建立大数据模型，常态化开展数据分析和筛查，集中向全州定点医药机构推送疑点数据不少于1轮次，为定点医药机构持续开展自查自纠提供数据支撑。重点围绕医保支付异常、欺诈骗保线索集中、患者自费率畸高等问题，筛查“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等疑点数据。开展DRG付费监管分析，使用大数据分析从低标准入院、分解住院、病种高套高编等角度发现疑点数据，为医保监管工作提供线索。 3.配合开展国家和自治区飞行检查、地州交叉检查、大案要案及专项核查工作 按照工作需要，检查期间配备稳定的专业服务人员，人数不少于3人，包括医疗、信息等专业人员每种类型各不少于1人，按自治区医保局相关要求配合开展现场检查不少于2次。配合昌吉州医疗保障局对专项整治、大案、要案、双随机等案件及相关单位或个人涉嫌欺诈骗保的情形进行调查、取证、分析等工作。 4.根据问题线索筛查疑点数据 协助完成上级交办、其他部门移交和群众举报案件线索核查工作，调取、筛选疑点数据，推送至相关定点医药机构开展自查，按照时间节点完成。对国家医保平台反欺诈模块推送的疑点线索，及自治区医保局推送的药店、门诊、住院、及药品追溯码相关线索问题，通过数据筛查的方式举一反三，按照自治区要求时间点将疑点数据推送相关定点医药机构核查。 5.县（市）抽查复查工作 即定点医药机构抽查不少于82家，根据自治区医保局专项整治问题线索核查任务，实际检查家数上下浮动不超过10%，于2025年8月底前完成抽查复查。